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Titel: HWS Sammlung(20 % der HWS "Opfer" werden nicht erk
 Verfasst am: 26.09.2003, 17:19 Uhr #12
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Anmeldung: 25. Sep 2003
Beiträge: 122
Wohnort: Berlin
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"Netz Splitter"
Traumatische Bandscheibenschädigungen
Dieses Literaturstudium gibt Antwort die folgenden Fragen:
Sind Bandscheibenschäden bei Schleudertrauma möglich?
Es sind isolierte Bandscheibenschädigungen an der Halswirbelsäule möglich. Diese Schädigungen sind im Rahmen von Unfällen überdurchschnittlich häufig anzutreffen. Der Nachweis wurde über Leichenversuche geführt.
Sind Bandscheibenschäden bei Bagatellunfällen möglich?
Es sind bei Bagatellunfällen mit einer Kollisionsgeschwindigkeit von 9 bis 14 km/h (NICHT delta-v!) Bandscheiben möglich und wissenschaftlich nachgewiesen worden.
Kommt es mit heutigen bildgebenden Verfahren zu falsch-negativen Befunden?
In den drei nachfolgend vorgestellten Studien stellen alle drei übereinstimmend fest, daß bis zu 20% der Verletzungen in den heutigen bildgebenden Verfahren nicht festgestellt wurde, sondern erst bei Operationen oder nach dem Tode der Patienten bei Obduktionen. Es kann somit als wissenschaftlich gesichert gelten, daß bei 20% der Unfallopfer keine Schäden nachweisbar sind, obwohl tatsächlich zum Teil schwere Verletzungen vorlagen!
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Quelle: Zeitschrift "Der Schmerz" 5-98 Seite 358
Funktionsaufnahmen mit maximaler Re- und Inklination der HWS weisen durch vermehrte Aufklappbarkeit ligamentäre Läsionen (Bänderverletzungen) nach, ebenso eine mögliche traumatische Spondylolisthesis. ... Bei zervikozephaler Schmerzpersistenz kann ein Nativ-Tomogramm der HWS okulte Wirbelkörperfrakturen aufdecken. Weichteileinblutungen oder traumatische Diskus-Protrusion bzw. -Prolaps können mittels zervikalem CT objektiviert werden.
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Quelle: Auszug aus dem Buch "Unfallversicherung - AUB-Kommentar" von Wolfgang Grimm ISBN Nummer 3-406 37704-4 Seite 144
"Ein Bandscheibenvorfall an der Halswirbelsäule (C 5/6) wird nach medizinischer Erfahrung nicht durch Aufschlagen des Kopfes auf einen Gegenstand, sondern durch eine vorherige Kopf-Dreh-Bewegung ausgelöst (OLG Karlsruhe r+s 87, 268)."
Bandscheibenvorfälle werden in jüngerer Zeit i. S. des § 2 (2) a) AUB 61 als Zerreißungen an der Wirbelsäule angesehen, weil nach dem Verständnis des durchschnittlichen Versiche- rungsnehmers als medizinischem Laien ein Bandscheibenvorfall als traumatisch bedingte Zerreißung an der Wirbelsäule, nämlich als Riß der Bandscheibe oder ihres Bestandteils Faserring möglich sein kann (BGH NJW-RR 89, 217; r+s 89, 166 = VersR 89, 73; ebenso OLG München ZfS 91, 173, LG München I ZfS 91, 172; LG Nürnberg r+s 91, 431; LG Karlsruhe VersR 88, 242; AG Norderstedt VersR 87, 304; Wussow/Pürckhauer § l IV Rn. 8 . Will der Versicherer bei Nachweis eines Bandscheibenvorfalls eine Zerreißung unterstellen, so ist er an diese Zusage gebunden (OLG Hamm r+s 86, 322). (Seite 87, Unfallversicherung AUB-Kommentar)
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Das klinische Wörterbuch (Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch 255, Aufl. Stichwort Bandscheibenvorfall, 253. Aufl. Stichwort Nucleus pulposus Prolaps, jeweils mit Abbildungen; vgl. weiter H. Wussow Wl 83, 44 und 134) führt aus, medizinisch gesehen komme es zu einem Bandscheibenvorfall, wenn der die Bandscheibe zusammenhaltende Faserring (Anulus fibrosus oder lamellosus) - sei es wie häufig durch Abnutzung, sei es wie selten traumatisch, durch Gewalteinwirkung - eine Lücke aufweist, also aufgerissen oder zerrissen ist.
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Quelle Urteilsbegründung BGH 23.11.88 IVa ZR 38/88
"Dem durchschnittlichen VN wird auffallen, daß von Zerreißungen an der Wirbelsäule und nicht einfach der Wirbelsäule die Rede ist. Er wird daraus den Schluß ziehen, nicht die Wirbelsäule als Ganze sei gemeint, sondern deren einzelne Teile, aus denen sie zusammengesetzt ist. Das Wort Zerreißung wird er auf die nicht knöchernen Bestandteile der Wirbelsäule beziehen. Für eine zerstörende Beschädigung eines Knochenteils rechnet er mit der Bezeichnung "Bruch" oder "brechen" (vgl. LG München l VersR 73, 1060; OLG Oldenburg VersR 85, 35: OLG Hamm VersR 88, 242). Als solche nicht knöchernen Bestandteile wird er - neben dem Bandapparat der Wirbelsäule, wenn ihm dessen Existenz bekannt ist - vor allem die Knorpelteile zwischen den Wirbelkörpern, eben die Bandscheiben, ansehen (vgl. Bruck/Möller/Wagner, VVG Anm. G 115 a. E.).
"Weil es Zerreißung "an" der Wirbelsäule heißt, wird er weiter eine völlige Abtrennung von Teilen nicht für erfordertich, vielmehr auch eine Rißbildung, ein Einreißen für genügend halten. Aus seiner Sicht kann das Heraustreten von offenbar sonst im Innern bleibenden, beweglichen Teilen der Bandscheibe mit deren Zerreißen, jedenfalls mit einem Reißen der äußeren Begrenzung dieser Bandscheibe verbunden sein."
"Im Schrifttum und in der Rechtsprechung wird allerdings weit überwiegend die Auffassung vertreten, ein Bandscheibenvorfall könne nicht als Zerreißung an der Wirbelsäule angesehen werden. Diese Auffassung geht offensichtlich auf Rehberger zurück. ... Rehberger seinerseits hat aber die oben unter b a. E. behandelte Möglichkeit, daß die Bandscheibe oder ein .Bestandteil davon reißt, unter Darlegung des damaligen - 1959 - Stands der Unfallmedizin keineswegs ausgeschlossen."
"Das Berufungsurteil führt aus, der Bandscheibenvorfall habe nicht eine Verrenkung, Zerrung oder Zerreißung an der Wirbelsäule zur Folge."
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Prölss/Martin, aaO AUB § 2 Anm. 1 a. E. und VVG § 182 Anm. 3 a aa = S. 739 unten mit Bezug auf das erwähnte Senatsurteil vom 12.12.1984 aaO, das die Möglichkeit eines Bandscheibenvorfalls infolge Gewalteinwirkung vorausgesetzt hat.
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Quelle: Urteilsbegründung AG Norderstedt, Urteil vom 26. Juni 1986 - 42 C 517/82
"Jedenfalls kann die plötzliche Einwirkung von außen im Sinne der Versicherungsbedingungen nicht dahin gehend auszulegen sein, daß Bandscheibenvorfälle grundsätzlich keine Unfälle im Sinne der Versicherungsbedingungen darstellen."
"Ein infolge einer fehlgeschlagenen isometrischen Übung auftretender Bandscheibenvorfall stellt einen "Unfall" i. S. des § 2 AUB dar bzw. geht auf einen solchen zurück. ... Der Kl. hat unbestritten vorgetragen, daß es zu dem später festgestellten Bandscheibenprolaps und den damit einhergehenden Schmerzen im Rahmen seiner Frühsportübungen am 29.7. 1981 dadurch gekommen ist, daß er infolge des Zerreißens des Wäscheseils unerwartet schnell aus der gebeugten Körperhaltung hochschnellte. .. In dem vorbezeichneten Zerreißen des Seils liegt damit ein auf den Körper des Kl. einwirkendes äußeres Ereignis vor, welches seine Einwirkungen plötzlich entfaltete und den Bandscheibenprolaps im Bereich der Lendenwirbelsäule nach sich zog.
Verspätete Diagnose
"Letzteres steht infolge des Sachverständigengutachtens zur Überzeugung des Gerichts fest. Der Kl. hat unbestritten vorgetragen, unmittelbar nach dem vorbezeichneten Vorfall bereits starke Schmerzen erlitten zu haben, die von der Lendenwirbelsäule ausgehend in das linke Bein ausstrahlten. Diese Schmerzen haben sich trotz anfänglicher Diagnose als Lumbalgie bereits im Oktober 1981 im Rahmen einer neurologischen Untersuchung als lateraler Bandscheibenprolaps objektivieren lassen. Am Eintritt einer unfreiwilligen Gesundheitsschädigung des Kl. infolge des plötzlich auf ihn einwirkenden äußeren Ereignisses in Gesialt des Hochschnellens seines Körpers bei der mißglückten Frühsportübung kann nach alledem kein durchgreifender Zweifel bestehen."
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In mehreren Literaturhinweisen ist die Tatsache, daß auch bei Unfällen und sogar beim Schleudertrauma die Bandscheiben geschädigt werden, auch wissenschaftlich belegt worden.
Quelle: Verlaufsbeobachtung an Patienten nach HWS-Beschleunigungsverletzung: Die Bedeutung der diskoligamentären Instabilität von P. Schöps, München
Die generelle Unfallkausalität von Bandscheiben- vorfällen oder- veränderungen wurde auch in der "Verlaufsbeobachtung an Patienten nach HWS- Beschleunigungsverletzung: Die Bedeutung diskoligamentärer Instabilität von P. Schöps in München" bestätigt.
"Fünf Patienten mit ausstrahlenden Schmerzen und im MR nachgewiesenen großen Bandscheibenvorfälle wurden diskektomiert und fusioniert. ... Patienten mit einer vermehrten hinteren Aufklappbarkeit, aber fehlender Diskusläsion (Bandscheibenschädigung) von dorsal fusioniert. ... Von den 50 aufgenommenen Patienten wurden somit 10 aufgrund erheblicher, intraoperativ bestätigter Läseionen der Bandscheiben und Bandapparates operiert."
"2 Patienten mit ausgedehnten Diskusläsionen wurde eine Operation empfohlen, ... Bei 18 von 24 Patienten zeigte sich im MR Bandscheibenvorfälle bzw. -protrusionen... wiesen intraoperativ frische Diskuszerreißung auf."
Diskoligamentäre Instabilität bezeichnen in der Medizin "Instabilitäten im konventionellen röntgenologischen Sinne und Diskusläsionen."
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Quelle: Der Unfallchirurg 1999 102:942-948
"Nach konservativer Therapie entwickelt sich besonders bei traumatischer Bandscheibenruptur häufig eine chronische Instabilität bei insuffizient narbiger Ausheilung. Solche verbleibenden Instabilitäten können Ursprung einer fortdauernden Schmerzsymptomatik ... sein.
... Bei Hyperextensions-Flexions-Verletzungen der HWS wurden bei der MRT Diagnostik in bis zu 50% der Fälle eine Bandscheibenvorwölbung gesehen. ... In einer Studie ... waren in der MRT auch in den an die Verletzung (Instabilität, Hämatom usw.) angrenzenden Segmenten pathologische Veränderungen der Bandscheiben im Sinne von Vorwölbungen nachgewiesen worden.
Ausschlußkriterien waren (Verunfallte) mit Vorerkrankung der Halswirbelsäule."
"Die diagnostische Aussagekraft der Magnet- resonanz- tomographie (MRT) bei frischer, traumatsicher diskoligamentärer Instabilität ... wurde untersucht. ... Hierzu wurden die Befunde der MRT-Diagnostik mit den intraoperativen Befunden korreliert. ... Bei allen Patienten (11 Männer, 4 Frauen) lag intraoperativ eine Ruptur des Discus intervertrebralis vor. ... In der MRT ... bei 8 Patienten eine Bandscheibenprotrusion und bei 4 Patienten ein Bandscheibenprolaps nachgewiesen.
Bei 3 von 15 Patienten (20%) war die MRT unauffällig und damit falsch-negativ."
Man beachte, daß bei der neurochirurgischen Inspektion bei allen Patienten Schädigungen an der Bandscheibe nachgewiesen wurde. Auffällig ist die hohe Anzahl der falsch-negativen MRT-Befunde!
Aus den Studienergebnissen geht hervor, daß die Hauptschädigung vorwiegend an den Bandscheiben von C5/C6 und C6/C7 vorlagen. Dies bestätigen auch die dem Unfallopfer-Netz vorliegenden Befunde, in denen es überdurchschnittlich häufig zu einer Bandscheibenschädigung C5/C6 kam.
Aus der Studie geht hervor, daß auch in allen anderen Halswirbelsäulenbereichen zu Schädigungen an der Bandscheibe kam. Hier wurde wieder die hohe falsch-negative MRT-Befundung mit 20 % festgestellt. Demnach ergibt sich aus zwei Studien, daß bei Instabilität intraoperativ immer eine Bandscheibenschädigung vorlag, auch wenn die MRT-Untersuchung negativ war. Bei der Feststellung einer Instabilität wurde darauf verwiesen, daß "schmerzbedingter Muskelspasmus" ein falsch-negatives Ergebnis im Bildwandler auslösen kann.
Demnach ergibt sich, daß vermutlich 20% aller Schleudertraumatas falsch-negative Befunden vorweisen!
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Quelle: INJURY RESOURCES monthly, Volume 6, Number 2, Ausgabe Februar 2001
In dieser Studie werden Leichen einer Heckkollision ausgesetzt und danach geprüft, welche Verletzung an der Halswirbelsäule stattgefunden haben. Auf diese Ausarbeitung bezogen sind folgende Tatsachen wichtig.
"Diese zwei neuen Studien benutzten Leichen, um den Effekt von Heckaufprall-Kollisionen auf die Anatomie der Halswirbelsäule zu untersuchen. Die Forscher fanden heraus, dass es auch bei Kollisionen mit niedriger Geschwindigkeit zu Verletzungen kommt, welche man mit Röntgen und MRT Aufnahmen nicht nachweisen kann."
"Der Nacken erfährt Kompression, Spannung, Scher-Kräfte, Biegung und Entspannung zu verschiedenen Zeitpunkten und/oder verschiedenen Ebenen des Nackens. Die Kompression des Nackens beruht auf der Geradstellung der Thorax-Wirbelsäule und der damit verbundenen Aufrichtung des Torsos im Sitz. Die Aufwärtsbewegung des Torsos und die Trägheit des Kopfes induzieren eine komprimierende Kraft im Nacken. Die Spannung folgt sofort dem Zeitpunkt an dem die Kompression endet. Zunächst führt die Geradstellung des Torsos ja zu einer aufwärtsgerichteten komprimierenden Kraft auf den Nacken. "
"Riss der Kapsel auf der rechten Seite zwischen C7 und T1. Es gibt einen vorausgehenden Bandscheibenriss zwischen C4 und C5. Einfache Kollisionsgeschwindigkeit 11 bis 14 km/h"
"Vorausgehende Risse von Bändern und Bandscheiben zwischen C4 und C5 (schwerwiegend), C5 & C6 (leicht), C6 & C7 (leicht). Risse supraspinaler Bänder und Muskeln nachgehend zwischen C6 und C7. Keine Fraktur cervikaler Wirbel. Es gibt eine vorgehende Anschwellung der C5/C6 Bandscheibe. Einfache Kollisionsgeschwindigkeit 12 - 14 km/h."
"Transversaler Riss der C7/T1 Bandscheibe. Kollisionsgeschwindigkeit 4 - 9 km/h."
"Radiographische Aufnahmen (z.B. Röntgen) zeigten nur bei 2 der 4 Versuchspersonen Verletzungen. Die Analyse der gefrorenen herausgetrennten Wirbelscheiben, zeigte trotzdem bei 4 von 5 (80%) Versuchspersonen Verletzungen."
"Dies sind die ersten Studien, welche Leichen sogenannten "minderen" Kollisionen aussetzten und dann sorgfältig die Knochen und das Weichgewebe auf Anzeichen von Verletzungen untersuchten. Ergebnis: Verletzungen wurden in 4 von 6 Fällen der ersten Studie und in 4 von 5 Fällen der zweiten Studie nachgewiesen."
Ergebnis des Literaturstudiums
In drei Studien, die dieser Ausarbeitung zugrunde liegen, wurde übereinstimmend festgestellt, daß 20 % der Schleudertrauma-Patienten falsch-negative Röntgen-, CT- und MRT-Befunde aufwiesen. Damit kann belegt werden, daß bei ca. 40.000 Unfallopfer jährlich ein falsch-negativer Befunde bei lebenslangen Folgeschäden gestellt wird.
Desweiteren beweisen die Leichensezierungen, daß bei einem sehr großen Anteil der Versuche eine Bandscheibenschädigung bei Schleudertrauma stattgefunden haben. Es wurde sichergestellt, daß diese Schäden nicht degenerativ bedingt sind. Im Umkehrschluß kann man vermuten, daß fast alle Bandscheibenschäden unfallbedingt sind und nicht wie bisher angenommen degenerativer Natur sind.
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Quelle: Gutachten Dr. Leutelt Unfallchirurgie - BG-Klinik Frankfurt "An der Lendenwirbelwirbelsäule findet sich ebenfalls eine deutliche Protrusion in Höhe LWK4/LWK5. Hier liegen schon ältere Veränderungen, so daß hier von unfallunabhängigen krankhaften Veränderungen auszugehen ist." "Hier nämlich besteht eine gewisse Labilität hinsichtlich der Einwirkung von Scherkräften, da die miteinander artikulierenden Facetten der sogenannten kleinen Wirbelgelenke sehr flach eingestellt sind. Bei Einleitung einer in transversaler Richtung angreifenden Kraft, beispielsweise im Rahmen einer PKW-Kollision, kann es somit zu einer Gefügelockerung im Bereich der Bandscheibe und der sie bedeckenden Längsbandsysteme bis hin zur Zerreissung der Zwischenwirbelscheibe und Luxationen kommen, ohne daß eine knöchere Begleitverletzung eintreten." Quelle: Gutachten Dr. Leutelt Unfallchirurgie - BG-Klinik Frankfurt Diese Ausarbeitung kann im Rahmen eines Urkundenbeweises bei Gericht eingereicht werden. Es handelt sich dabei um den schriftlich niedergelegten Gedankengang von: Carmen Buckel, geb. 25.04.70 1. Vorstandsvorsitzende Unfallopfer-Netz e.V. 65582 Diez
Für diese Ausarbeitungen wurden folgende Studien und Literaturquellen herangezogen:
INJURY RESOURCES monthly, Volume 6, Number 2, Ausgabe Februar 2001
Zeitschrift "Der Schmerz" 5-98
"Unfallversicherung - AUB-Kommentar" von Wolfgang Grimm ISBN Nummer 3-406 37704-4
BGH Urteilsbegründung vom 23.11.88 IVa ZR 38/88
Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch 253 und 255
AG Norderstedt, Urteilsbegründung vom 26. Juni 1986 - 42 C 517/82
Veröffentlichung: Verlaufsbeobachtung an Patienten nach HWS- Beschleunigungsverletzung: Die Bedeutung diskoligamentärer Instabilität von P. Schöps, München
Der Unfallchirurg 1999 102:942-948
Quelle: unfallopfer-netz |
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