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Titel: HWSArgumentensamm.geht es um Argumente für Lig.alaria-Verle
 Verfasst am: 26.09.2003, 17:16 Uhr #11
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Webmaster
Anmeldung: 25. Sep 2003
Beiträge: 122
Wohnort: Berlin
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Kopie aus dem Unfallforum (Mischa)
" Netz-Splitter "
Schleudertrauma-Folge
Ligamenta alaria-Verletzung
In dieser Argumentensammlung geht es um Argumente für Lig.alaria-Verletzte. Nach und nach werden hier alle Argumente online eingestellt und dürfen verwendet werden.
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Eine Ausarbeitung zeigt MRT-Bilder und Röntgenbilder von Verletzten und die Folgen einer Lig.alaria-Verletzung. Hintergrund der Ausarbeitung sind mehrfache Versuche seitens Gutachter und Versicherungen, bei Lig. alaria-Verletzungen dem medizinischen Laien, wie Richter, Anwalt Falschinformationen zu streuen. Da sogar bekannte Versicherungsgutachter inzwischen diese Verletzung anerkennen, kann an der Existenz und der schweren Folgen für den Verletzten selbst für einen kritischen Laien nicht gezweifelt werden. Auch der Laie erkennt in den Aufnahmen den Unterschied zwischen einem unverletzten Kopfgelenksband und einem verletzten. Quelle: Das "Schleudertrauma" der Halswirbelsäule von W.H.M. Castro u.a.
Seite 29
"Folgende Bennenungen der Unfallfolgen verdienen den Namen "Diagnose": Knöcherne Verletzung (Stauchungsbruch, Verrenkungsbruch), Verrenkung, Zerrung/Verstauchung, also Kapsel-Bandverletzung / Muskelverletzung, Erschütterung des Rückenmarks (Commotio cerebri)"
Seite 49
"Die radiologische Diagnostik beim Beschleunigungstrauma von Kopf und Hals ist besonders bei den leichtgradigen Veränderungen gefordert, bei dneen es häufig erst nach Stunden zu Schmerzen, Verspannungen und nervalen Irritationen kommt (nach der Einteilung von Erdmann dem Stadium I-II entsprechend), ohne daß in jedem Falle die Schadenstelle sichtbar gemacht werden kann. ... Mittelgradige Verletzungen (Stadium III) am Halteapparat mit möglichen Schädigungen an Bandscheibe, Bändern und Kapselanteilen der kleinen Wirbelgelenke sowie neuroaxialer Elemente sind ebenfalls radiologisch nur schwer darzustellen. (Anm.d.Red. U-Netz: über diesem Text ist eine Zeichnung von C1 und C2 mit der Darstellung der Kopfgelenksbänder Ligg. alaria, Lig. apicis dentis, Lig. cruciforme atlantis, Lig. transversum) abgebildet.
Seite 51
"Die Ligg. alaria, die in der Regel nur bis 3 mm dick sind, mit einer Höhe von bis zu 6 mm und einer Länge bis zu 10mm können nur mit dünnen Untersuchungsschichten mit günstigem Signal-Rausch-Verhältnis und vertretbaren Untersuchungszeiten beurteilt werden. (Abb. 11, Anm.d.Red.: es werden intakte Kopfgelenksbänder dargestellt und die Lig. alaria werden für den Laien mit hilfe von Pfeilen kenntlich gemacht) Diese Forderungen werden nicht von allen Gerätetypen erfüllt."
Quelle: Orthopäde 1998 - 27:854-858 0 Springer-Verlag 1998
Die Begutachtung gravierender Halswirbelsäulenverletzungen bereitet erfahrungsgemäß keine besonderen Schwierigkeiten. Probleme bereiten m. E. nur die leichten Beschleunigungsverletzungen von Kopf und Hals, die nicht zu einer diskoligamentären Segmentinstabilität oder gar zu einer knöchernen Verletzung geführt haben (also Verletzungen des Grades I und II nach Erdmann). Dabei setze ich voraus, daß zum Ausschluß von diskoligamentären Verletzungen (oder Bandverletzungen im Kopf bzw. Halsbereich) und knöchernen Verletzungen alle zur Verfügung stehenden diagnostischen Möglichkeiten ausgeschöpft worden sind. ... Später läßt sich eine evtl. stattgehabte Strukturverletzung der Weichteile nur aus narbigen Veränderungen oder erheblicher Aufklappbarkeit der Gelenkpartner ableiten. (Verfasser Prof. Dr. G. Rompe)
Quelle: dr-med-r-schneider.de/chirotherapie.htm vom 2.9.99
Es ist uns ein besonderes Anliegen zu betonen, daß die sachgerecht von Ärzten durchgeführte Chirotherapie vom Ansatz her keinerlei krankhafte Überbeweglichkeiten der behandelten Skelettabschnitte hervorrufen kann. Das immer wieder vorgetragene Argument, daß "zu viel Einrenken die Gelenke lockerer mache und zu Instabilitäten führe" kann nur dadurch unterhalten werden, daß nicht Sachkundige sich über ein Behandlungsverfahren äußern, dessen sie in Theorie und Praxis nicht instuiert sind...
Quelle: Zeitschrift "Der Schmerz" 5-98 Seite 358
Funktionsaufnahmen mit maximaler Re- und Inklination der HWS weisen durch vermehrte Aufklappbarkeit ligamentäre Läsionen (Bänderverletzungen) nach, ebenso eine mögliche ttramatischeSpondylolisthesis. ... Bei zervikozephaler Schmerzpersistenz kann ein Nativ-Tomogramm der HWS okulte Wirbelkörperfrakturen aufdecken. Weichteileinblutungen oder traumatische Diskus-Protrusion bzw. -Prolaps können mittels zervikalem CT objektiviert werden.
Quelle: Sendung "Archimedes" Beitrag "Bereit für Tausend Tode" vom Autor Herbert Hackl, Sender "ARTE"
In diesem Beitrag geht es um die bisherige Unzulänglichkeit der Dummies, gerade bei HWS-Verletzungen wie Schleudertrauma. Ein neue Dummytyp soll in Zukunft klären: "Wann entstehen Risse in den Bändern der Halswirbelsäule?". Demnach wird seitens der Unfallrekonstrukteure das Vorhandensein dieser Verletzungsfolge bestätigt.
Quelle: Zeitschrift Neuroradiology (2002) 44; 617-624 DOI 10.1007
"Whiplash trauma can cause permanent damage to the alare ligaments, which can be shown by high-resolution proton density-weighted MRI."
Freie Übersetzung von Carmen Schilb: Ein Schleudertrauma kann lebenslange Folgeschäden an den Kopfgelenksbändern verursachen, welche durch hochauflösende MRT-Geräte aufgezeigt werden können. (Anm.d.Red.: In dem Bericht geht es darum, bei welcher Signalintensität der Aufnahme welche Schäden vorliegen, ein Erfahrungsbericht von J. Krakenes, BR. Kaale, G. Moen, H. Nordli, N.E. Gilbus und J. Rorvik)
Quelle: Urteil des Thüringer Landessozialgerichts L 1 U 454/97 vom 12.08.98
"diagnostizierte dieser aufgrund einer MRT- (Magnet-Resonanz-Tomographie) Untersuchung der Sprunggelenke vom ... eine Zerstörung des Außenbandapparates des rechten Sprunggelenkes zu zwei Dritteln. ... Auch in der MRT-Befundung wird ausdrücklich auf die Notwendigkeit von konventionellen Funktionsaufnahmen ... hingewiesen. (Anm.d.Red.: Funktions-CT, um Ausmaß der durch die Bänderverletzung verursachte Instabilität festzustellen, bzw. Grad der Funktionsstörung festzustellen.) Sie kann ... Strukturunregelmäßigkeiten (Anm.d.Red.: durch Verletzung) und Rupturen nachweisen. "
Quelle: "Manuelle Medizin 2-99 Seite 79
"(Schleudertrauma, Anm.d.Red.) Einige Läsionen werden erst in Flexions- bzw. Extensionsstellung wirksam und können dementsprechend besonders in MRT-Funktionsaufnahmen sichtbar gemacht werden."
Quelle: "Nervenarzt (1994) 65 241-249", Springer Verlag, Seite 241., von M. Keidel, P. Rieschke, M. Jüptner, und H.C.Diener
"... in Untersuchungen menschlichen Hirngewebeslassen sich nach schweren Beschleunigungstraumata Gefäßwandeinrisse und Mikroblutungen nachweisen. Dies gilt jedoch nicht für die (Schleudertrauma Grad I-II nach Ermann-Patienten), bei denen auch die neuroradiologische Diagnostik keine Hinweise auf posttraumatische Strukturläsion erbringt."
Quelle: "Weichteildistorsionen der oberen Halswirbelsäule", Springer Verlag, Seite 147 ff., von T. Graf-Baumann, H. Lohse-Busch (Hrsg.)
"Die Anzahl der von uns diagnostizierten Bandläsionen liegt in der gleichen Größenordnung, wie Sie Volle (Dr. Volle, Neuroradiologe, München Anm.d.Red.U-Netz) nach eigenen Angaben bei seinem Untersuchungen mit anderer Technik finden konnte. (...) Willauschus et al. haben ebenfalls eine Studie zur Verletzung bzw. Ruptur der Ligg. alaria druchgeführt. Es gelang ihnen ebenfalls mit hochauflösenden MR-Techniken diese Bänder reporduzierbar darzustellen, wobei die Schnittführung anders gewält wurde."
Quelle: "MRT des Bewegungsapparates", Thieme-Verlag, Seite 45
Während knöcherne Verletzungen meist sehr gut in der CT erfaßt werden, besitzt die MRT den besseren Weichteilkontrast und ist daher in der Lage, auch ligamentäre Verletzungen nachzuweisen. Innerhalb der ersten Wochen nach dem Trauma sind insbesondere T2-gewichteten Sequenzen sinalintensive Läsionen nachweisbar, die die normalen Bandstrukturen niedriger Signalintensität unterbrechen. Korrelat dieser Signalerhebungen sind kleine Einblutungen und/oder ein postraumatisches Ödem. Haben Röntgenuntersuchungen knöcherne Verletzungen ausgeschlossen, können zudem Funktionsuafnahmen der Wirbelsäulensegmente angefertigt werden, die sehr sensitiv segmentale Instabibilitäten nachweisen können. Zu diesem Zweck haben sich schnelle GRE-Techniken bewährt, die fast in "real-time" Funktionsstudien vor allem der HWS gestatten. Besondere offene Magnetsysteme niederer Feldstärke eignen sich für solche Untersuchungen in besonderem Maß"
Quelle: OLG Celle, Urteil 14 U 277/99 (online)
"Es ist zwar richtig - ... - daß die diagnostischen Arbeiten von Dr. Volle nach wie vor umstritten sind, unrichtig ist jedoch, ..., daß Dr. Volle als Außenseiter einzustufen ist, vielmehr werden Befunde und Auswertungen von Dr. Volle in letzter Zeit von immer mehr Gutachtern akzeptiert."
Quelle: LG Siegen, Urteil 5 O 92/94 (online)
(Leitsatz der Redaktion) Dr. Volle und Dr. Montazem wurden als Sachverständige anerkannt.
Quelle: "Der Orthopäde" Springer-Verlag, Heft 27, Seite 800 ff.
"Die funktionelle Kernspintomographie und ihre Möglichkeiten der Weichteildarstellung wird von einigen Autoren optimistisch eingeschätzt, so daß die Darstellung des pathomorphologischen Korrelats bei neurologischem Defizit mit hoher Sensibilität und Spezifität angegeben wird. Hierbei wird davon ausgegangen, daß aufgrund des kernspintomographisch beobachteten Ausschnitts des Bewegungsablaufes eine differenzierte Analyse der kompromierten Anteile möglich ist, wie dies mit dem statischen MRT in Neutralstellung nicht machbar sei. So sollte zwar allen Möglichkeiten nachgegangen werden, mit radiologischen Verfahren Verletzungszeichen aufzufinden und die Therapie darauf abzustellen, um auch grundsätzliche Fragen später gutachterlicher Relevanz beantworten zu können. Gleichwohl sollte man sich bei nur eingeschränkten Möglichkeiten der Differenzierung und Einordnung der Mehrzahl der Fälle bewußt sein."
Quelle: Stellungnahme Dr. Müller-Kortkamp v. 27.9.00 zum Thema "offenes MRT"
"...reicht für die funktionelle Kernspintomographie im offenen Verfahren 0,2 Tesla aus. So sei auch daran erinnert, daß in der Universität Leipzig Hirnoperationen im offenen Kernspintomographen mit 0,2 Tesla durchgeführt werden."
Quelle: Quelle: HWS-Schleudertrauma von Dr. Bernhard Kügelgen veröffentlicht im Springer-Verlag 2001 (Trauma Berufskh 2001 3: S321-S330)
"Zudem führen solche (Lig.Alaria-Verletzungen (Anm. d. Red.)) Bandinsuffizienzen zu Instabilitäten oder sie heilen aus. Wenn eine Instabilität besteht, ist sie meist behandlungspflichtig, sie besssert sich oft nicht auf eine Therapie, wie sie von uns (Therapiezentrum Dr. Kügelgen, Koblenz (Anmerk. d. Red.)) durchgeführt wird, vielmehr sind solche Instabilitäten für uns ein Ausschlusskriterium. Die Behandlung einer klinisch therapieresistenten Instablität ist oft chirurgisch durchzuführen und stellt einen erheblichen Eingriff dar."
Quelle: Das Schleudertrauma der Halswirbelsäule, Herausgeber W.H.M. Castro und weitere, 1998, Seite 48
Mittelgradige Verletzungen (Stadium III nach Erdmann) mit möglichen Schädigungen an Bandscheibe, Bändern und Kapselanteilen der kleinen Wirbelgelenke sowie neuroaxialer Elemente sind ebenfalls radiologisch nur schwer darzustellen."
Quelle: Schleuderverletzung der Wirbelsäule, Dr. Hellmuth Erdmann, 1973
Röntgenologische Einstufungsmerkmale gibt es in Ergänzung hierzu schließlich auch, nur sind solche höchst selten verwirklicht, im wesentlichen nur bei Schweregrad III - nur ausnahmsweise auch bei Schweregrad II.
In dieser Ausarbeitung geht es um Argumente, die von Versicherungen bzw. versicherungsabhängiger Gutachter immer wieder gemacht werden. Aufgrund der medizinischen Kenntnis eines Richters muss dieser der Argumentation folgen, da er deren Falschheit nicht erkennen kann. Aus diesem Anlass soll diese Ausarbeitung über die gängigsten Falschaussagen informieren und das Verletzungsbild der "Kopfgelenksbänder-Verletzung (Lig. alaria)" für den medizinischen Laien verständlich machen.
Zu allererst ist es wichtig zu wissen, daß die Kopfgelenksbänder 5 Bänder sind. Das Lig. transversum und z.B. die beiden Lig. alaria. Die Ligamenta alaria haben die Aufgabe die Seitrotation des Kopfes auf dem ersten und zweiten Halswirbel zu stabilisieren. Da es zwischen dem Schädel - dem ersten und dem zweiten Halswirbel keine Bandscheibe gibt, ist dies notwendig. Desweiteren stabilisiert auch das Band Lig. transversum, es verhindert, dass der Zapfen des zweiten Wirbels (Dens) sich ins Rückenmark bohren kann. Weiteres dazu auf den Bildern.
Das erste Bild wurde in der Zeitschrift Laryngo-Rhino-Otol 2001:80 Seite 481 veröffentlicht. Es zeigt eine inkomplette Ruptur mit Narbenbildung (Typ IIb-Verletzung). Auch der Laie kann auf diesem Bild den Unterschied zwischen einem normalen Band (rechts) und einem verletzten Band (links) unterscheiden.
Das untere Bild zeigt eine deutliche Instabilität durch die Verletzung des Kopfgelenkbandes Lig. alaria. Das Rückenmark wird komprimiert, jedoch nicht soweit abgeklemmt, daß es zu einer Querschnittslähmung führt. Eine Querschnittslähmung wird in aller Regel bei Durchtrennung des Rückenmarks auftreten, oder wenn das Rückenmark deutlich "gequetscht" wird. Wie beim unteren Bild sichtbar, geschieht dies nur leicht. Dies führt jedoch zu sogenannten Liquorflußstörungen, das heißt die Nervenleitflüssigkeit des Rückenmarks kann nicht mehr einwandfrei fließen und dadurch die verschiedensten neurologischen Störungen hervorrufen. Uns bekannt sind, Kribbel in Armen und Beinen (großteils einseitig, auf der Seite der Schädigung), Impotenz, Harninkontinenz, Zittern in Armen und Beinen und weitere.
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Das zweite Bild wurde in der englischen Zeitschrift ENT-Ear, Nose & Throat Journal - January 2001 veröffentlicht. Es zeigt im oberen Bild ein normales Lig. alaria während auf dem unteren Bild für den Laien leicht zu erkennen ist, daß das Band vollständig abgerissen ist.
Zur Kenntlichmachung haben wir zwei gelbe Kreis um das jeweilige Band mit Ansatz am Dens (Zapfen des zweiten Halswirbels) eingezeichnet.
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Bild 3 bis 5 wurden in der englischen Zeitschrift ENT-Ear, Nose & Throat Journal - January 2001 veröffentlicht. Zwecks Verständlichkeit haben wir das Bild in drei Teile getrennt. Im ersten Bild sieht man die anatomisch Aufteilung zwischen dem ersten Wirbel (C1), des Zapfens des zweiten Wirbels (DENS C2), des Nervenwasserkanals zwecks Übertragung von Nervenimpulsen (SAS) und dem eigentlichen Rückenmark (CORD). Man erkennt also deutlich, daß der Zapfen auch bei Instabilität noch Spielraum hat, bis er das Rückenmark komprimiert bzw. durch Berührung, Reibung an diesem es reizt.
Auf den rechten Bild sehen wir das typische Bild bei einer Instabilität durch Verletzung der Lig. alaria. Bei Seitrotation verschiebt bzw. verschieben sich Schädel, 1. und 2. Halswirbel so, daß das Rückenmark berührt wird.
Auf dem nächsten Bild sind die Folgen einer Lig. alaria-Verletzung dokumentiert, welche das Rückenmark leicht beeinträchtigt. Als Folge werden Nervenwurzeln, Arterien zum Gehirn uws. beeinträchtigt. Eine Querschnittslähmung muß also bei einer Kopfgelenksbänderverletzung NICHT vorliegen. Vielmehr ist uns von mehreren Ärzten, Krankengymnasten bekannt, daß eine Rückenmarkstrennung über C4 tödlich ist, weil Herz und Atmung ausfallen. Diese Aussage: "bei Kopfgelenksbänder-Verletzten müsse eine Querschnittslähmung vorliegen" wurde von Prof. Dr. Heine, Orthopädie in einem Gutachten getätigt. Die Aussage konnte bisher mit einer Literaturquelle nicht widerlegt werden, weil über diese absolut falsche Aussage in der Literatur bisher nicht diskutiert wurde. Die Aussage, daß über C4 Atmung und Herz gesteuert werden, läßt sich jedoch an jedem Bild zum Thema "Vegetative Steuerung" nachvollzogen werden, somit kann die Aussage nur indirekt vor Gericht widerlegt werden.
Im letzten Bild sieht man eine starke Instabilität aufgrund einer Verletzung der Lig. alaria. Das Rückenmark wird kontaktiert, eine falsche Bewegung des Kopfes kann zu einer Quetschung oder Abklemmung des Rückenmarks führen. Diese Patienten haben objektiv nachweisbar zahlreiche Beschwerden.
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Dieses Bild ist im Buch "Schleudertrauma - das unterschätzte Risiko" von Renate Huonker ISBN 3-466-30593-4 auf Seite 118 veröffentlicht. Das Bild zeigt ALLE Kopfgelenksbänder, Lig. apicis dentis, Lig. alaria, Lig. transversum. Es zeigt sehr deutlich daß, das Lig. transversum das Vorkippen des Zapfen des zweiten Halswirbels in das Rückenmark verhindert, während die Lig. alaria den Zapfen bei Seitrotation stabilisieren und bei Seitrotationen den Dens in seiner stets mittigen Stellung halten. Atlas ist der erste Halswirbel, Axis der zweite Halswirbel.
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Nun wollen wir anhand einer Bildwandler-Aufnahme die Problematik in der Diagnostik und in der Beurteilung der Folgen für die Verletzten aufzeigen. Im ersten Bild sehen Sie eine normale Aufnahme, wie sie bei jeder Untersuchung gemacht wird. Einmal von vorne, alles ok, Patient kann keine Beschwerden haben. Die zweite Untersuchung zeigt was passiert, wenn die Patienten den Kopf nach links dreht und legt, die Wirbel verschieben sich deutlich, rechts zeigt sich das gleiche Bild. Trotz unserer ehrenamtlichen Tätigkeit wurde bei KEINEM Patienten, auch bei langanhaltenden Beschwerden eine solche Aufnahme gemacht. Immer wieder mußte erst der Hinweis durch uns erfolgen oder der Patient war bei einem Spezialisten, dem die Folgen der Lig. alaria-Verletzung geläufig sind. Durch dieses Röntgenverfahren, einmal von vorne, da ist nichts, kommt es immer wieder, auch in Gutachten zu einer massiven Fehleinschätzung der Betroffenen, die oft erst durch Intervention einer Unfallopfer-Vereinigung korrigiert werden konnte.
Die obige Aufnahme zeigt die übliche Aufnahme in der Neutralposition.
Die obige Aufnahme zeigt die Fehlfunktion der Lig.alaria bei Kopfrotation und die Instabilität der ersten Wirbel. Auf diesem Bild erkennt man, daß die Nervenwurzeln und Arterien zum Gehirn durch die Folgen der Kopfgelenksbänder-Verletzung Schaden bei jeder Kopfbewegung Schaden nehmen.
Die obige Aufnahme zeigt die Fehlfunktion der Lig.alaria bei Kopfrotation und die Instabilität der ersten Wirbel. Auf diesem Bild erkennt man, daß die Nervenwurzeln und Arterien zum Gehirn durch die Folgen der Kopfgelenksbänder-Verletzung Schaden bei jeder Kopfbewegung Schaden nehmen.
Auch ist in den Bildern deutlich zu erkennen, wie weit sich die Wirbel gegeneinander verschieben. Zwei anatomische Begebenheiten werden bereits auf diesen Bildern deutlich beeinträchtig. Zum einen werden die zwischen den Wirbeln austretenden Nervenwurzeln gereizt, eingeklemmt oder es entwickelt sich ein entzündlicher Prozess. Zwischen jeden Wirbelpaar treten Nervenwurzel aus, jede Anschwellung, jede Reizung ist schmerzhaft. In der Literatur wird beschrieben, daß bereits ein Millimeter Verschiebung ausreicht, um die Nerven zu reizen, schädigen. Desweiteren verläuft zwischen den Halswirbel eine Arterie die den Kopf mit Blut versorgt. Diese macht am ersten Wirbel einen Bogen und gelangt so in den Kopf. Bei Blockaden oder Instabilitäten werden diese wichtigen Blutgefäße mit beeinträchtigt. So zeigt sich häufig das Bild, daß ein Patient kreideweiss im Gesicht in Ohnmacht fällt und dennoch der Blutdruck bei 140/80, also höher als normal liegt. Vermutlich versucht hier der Körper das fehlende Blut im Kopf durch vermehrte Herzleistung zu kompensieren. Diese Beobachtung wurde bei mehreren Patienten gemacht und bei klinischen Aufenthalten objektiv nachvollzogen.
Für die Veranschaulichung der letzten Erklärung hat der Verein Unfallopfer-Netz e.V. inzwischen mehrere HWS-Modelle gekauft, um den Betroffenen, deren Anwälten und vor Gericht die Problematik aufzeigen zu können. Die Modelle können von Mitgliedern gegen Kaution und Bearbeitungsgebühr (wegen Abnutzung und dadurch bedingter Neuanschaffungen) im Unfallopfer-Netz ausgeliehen werden.
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Nachdem einige Versicherer meinten, die Kopfgelenksbänder-Verletzung leugnen zu können bzw. mit Falschaussagen deren Existenz verneinen zu können, haben wir hier einige Literaturauszüge wiedergegeben.
Quelle: Urteil des Thüringer Landessozialgerichts L 1 U 454/97 vom 12.08.98
"diagnostizierte dieser aufgrund einer MRT- (Magnet-Resonanz-Tomographie) Untersuchung der Sprunggelenke vom ... eine Zerstörung des Außenbandapparates des rechten Sprunggelenkes zu zwei Dritteln. ... Auch in der MRT-Befundung wird ausdrücklich auf die Notwendigkeit von konventionellen Funktionsaufnahmen ... hingewiesen. (Anm.d.Red.: Funktions-CT, um Ausmaß der durch die Bänderverletzung verursachte Instabilität festzustellen, bzw. Grad der Funktionsstörung festzustellen.) Sie kann ... Strukturunregelmäßigkeiten (Anm.d.Red.: durch Verletzung) und Rupturen nachweisen."
Quelle: "Manuelle Medizin 2-99 Seite 79
"(Schleudertrauma, Anm.d.Red.) Einige Läsionen werden erst in Flexions- bzw. Extensionsstellung wirksam und können dementsprechend besonders in MRT-Funktionsaufnahmen sichtbar gemacht werden."
Quelle: "Nervenarzt (1994) 65 241-249", Springer Verlag, Seite 241., von M. Keidel, P. Rieschke, M. Jüptner, und H.C.Diener
"... in Untersuchungen menschlichen Hirngewebeslassen sich nach schweren Beschleunigungstraumata Gefäßwandeinrisse und Mikroblutungen nachweisen. Dies gilt jedoch nicht für die (Schleudertrauma Grad I-II nach Ermann-Patienten), bei denen auch die neuroradiologische Diagnostik keine Hinweise auf posttraumatische Strukturläsion erbringt."
Quelle: "Weichteildistorsionen der oberen Halswirbelsäule", Springer Verlag, Seite 147 ff., von T. Graf-Baumann, H. Lohse-Busch (Hrsg.)
"Die Anzahl der von uns diagnostizierten Bandläsionen liegt in der gleichen Größenordnung, wie Sie Volle (Dr. Volle, Neuroradiologe, München Anm.d.Red.U-Netz) nach eigenen Angaben bei seinem Untersuchungen mit anderer Technik finden konnte. (...) Willauschus et al. haben ebenfalls eine Studie zur Verletzung bzw. Ruptur der Ligg. alaria druchgeführt. Es gelang ihnen ebenfalls mit hochauflösenden MR-Techniken diese Bänder reporduzierbar darzustellen, wobei die Schnittführung anders gewält wurde."
Quelle: "MRT des Bewegungsapparates", Thieme-Verlag, Seite 45
"Während knöcherne Verletzungen meist sehr gut in der CT erfaßt werden, besitzt die MRT den besseren Weichteilkontrast und ist daher in der Lage, auch ligamentäre Verletzungen nachzuweisen. Innerhalb der ersten Wochen nach dem Trauma sind insbesondere T2-gewichteten Sequenzen sinalintensive Läsionen nachweisbar, die die normalen Bandstrukturen niedriger Signalintensität unterbrechen. Korrelat dieser Signalerhebungen sind kleine Einblutungen und/oder ein postraumatisches Ödem. Haben Röntgenuntersuchungen knöcherne Verletzungen ausgeschlossen, können zudem Funktionsuafnahmen der Wirbelsäulensegmente angefertigt werden, die sehr sensitiv segmentale Instabibilitäten nachweisen können. Zu diesem Zweck haben sich schnelle GRE-Techniken bewährt, die fast in "real-time" Funktionsstudien vor allem der HWS gestatten. Besondere offene Magnetsysteme niederer Feldstärke eignen sich für solche Untersuchungen in besonderem Maß"
Quelle: OLG Celle, Urteil 14 U 277/99 (online)
"Es ist zwar richtig - ... - daß die diagnostischen Arbeiten von Dr. Volle nach wie vor umstritten sind, unrichtig ist jedoch, ..., daß Dr. Volle als Außenseiter einzustufen ist, vielmehr werden Befunde und Auswertungen von Dr. Volle in letzter Zeit von immer mehr Gutachtern akzeptiert."
Quelle: LG Siegen, Urteil 5 O 92/94 (online)
(Leitsatz der Redaktion) Dr. Volle und Dr. Montazem wurden als Sachverständige anerkannt.
Quelle: "Der Orthopäde" Springer-Verlag, Heft 27, Seite 800 ff.
Die funktionelle Kernspintomographie und ihre Möglichkeiten der Weichteildarstellung wird von einigen Autoren optimistisch eingeschätzt, so daß die Darstellung des pathomorphologischen Korrelats bei neurologischem Defizit mit hoher Sensibilität und Spezifität angegeben wird. Hierbei wird davon ausgegangen, daß aufgrund des kernspintomographisch beobachteten Ausschnitts des Bewegungsablaufes eine differenzierte Analyse der kompromierten Anteile möglich ist, wie dies mit dem statischen MRT in Neutralstellung nicht machbar sei. So sollte zwar allen Möglichkeiten nachgegangen werden, mit radiologischen Verfahren Verletzungszeichen aufzufinden und die Therapie darauf abzustellen, um auch grundsätzliche Fragen später gutachterlicher Relevanz beantworten zu können. Gleichwohl sollte man sich bei nur eingeschränkten Möglichkeiten der Differenzierung und Einordnung der Mehrzahl der Fälle bewußt sein."
Quelle: Stellungnahme Dr. Müller-Kortkamp v. 27.9.00 zum Thema "offenes MRT"
"...reicht für die funktionelle Kernspintomographie im offenen Verfahren 0,2 Tesla aus. So sei auch daran erinnert, daß in der Universität Leipzig Hirnoperationen im offenen Kernspintomographen mit 0,2 Tesla durchgeführt werden."
Quelle: HWS-Schleudertrauma von Dr. Bernhard Kügelgen veröffentlicht im Springer-Verlag 2001 (Trauma Berufskh 2001 3: S321-S330)
"Zudem führen solche (Lig.Alaria-Verletzungen (Anm. d. Red.)) Bandinsuffizienzen zu Instabilitäten oder sie heilen aus. Wenn eine Instabilität besteht, ist sie meist behandlungspflichtig, sie besssert sich oft nicht auf eine Therapie, wie sie von uns (Therapiezentrum Dr. Kügelgen, Koblenz (Anmerk. d. Red.)) durchgeführt wird, vielmehr sind solche Instabilitäten für uns ein Ausschlusskriterium. Die Behandlung einer klinisch therapieresistenten Instablität ist oft chirurgisch durchzuführen und stellt einen erheblichen Eingriff dar."
Quelle: Das Schleudertrauma der Halswirbelsäule, Herausgeber W.H.M. Castro und weitere, 1998, Seite 48
Mittelgradige Verletzungen (Stadium III nach Erdmann) mit möglichen Schädigungen an Bandscheibe, Bändern und Kapselanteilen der kleinen Wirbelgelenke sowie neuroaxialer Elemente sind ebenfalls radiologisch nur schwer darzustellen."
Quelle: Schleuderverletzung der Wirbelsäule, Dr. Hellmuth Erdmann, 1973
Röntgenologische Einstufungsmerkmale gibt es in Ergänzung hierzu schließlich auch, nur sind solche höchst selten verwirklicht, im wesentlichen nur bei Schweregrad III - nur ausnahmsweise auch bei Schweregrad II |
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